SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda
tangan di bawah ini, saya :
Nama : ................................................................................
Tempat Tanggal
Lahir : ................................................................................
Pekerjaan : ................................................................................
Agama : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
................................................................................
Adalah benar
orang tua dari :
Nama : ................................................................................
Tempat/Tgl.
Lahir : ................................................................................
Jenis Kelamin :
................................................................................
Agama : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
................................................................................
Dengan ini saya selaku orang tua memberikan izin kepadanya,
untuk bekerja di Luar Negeri (............................) pemberian izin ini sesuai
kesepakatan keluarga dan saya bertanggungjawab sepenuhnya atas pemberian izin
ini.
Demikian surat
izin ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Indramayu, ...............................
Yang
diberi Izin, Yang
memberi izin,
.................................. ..................................
Mengetahui:
Kuwu
Desa……………
..................................
No comments:
Post a Comment